影響糖尿病患者糖化血色素的因子

作者：謝秉閶

血漿葡萄糖附著在紅血球的血紅蛋白 (hemoglobin) 上形成糖化血色素 hemoglobin A_1c (HbA_1c)， 可以反映近 2~3 個月內平均的血漿葡萄糖濃度，當糖化血色素越高，表示近2-3個月的血糖越高，反之亦然，故糖化血色素 HbA_1c 是糖尿病患者每三個月會追蹤的一個血糖控制指標，亦是糖尿病的診斷標準之一。而哪些情況下，糖化血色素與血糖的關係會有偏差呢 ? (糖化血色素假性偏高，或假性偏低)

影響糖化血色素的因素

結論

1. 當血糖監控與預期的糖化血色素(HbA_1c)檢驗報告有明顯落差時，需考慮是否有其他因素影響糖化血色素。

2. 慢性腎臟病會使糖化血色素假性偏高，但糖化血色素依然可作為監測血糖控制的參考。

正常情況下，血中葡萄糖濃度越高時 (=血糖控制不好)，糖化血色素數值 (HbA_1c) 會越高。糖化血色素會受到一些因素影響，可能會有假性偏高 ( 血糖沒有這麼高，而糖化血色素比預期高) 或假性偏低 (血糖高，而糖化血色素比預期低) 的情形發生。

當紅血球壽命延長，血紅蛋白浸泡在血漿葡萄糖的時間就延長，所以糖化血色素會假性偏高。相反的，當紅血球壽命縮短時，糖化血色素就會假性偏低。
相類似的情況，當紅血球生成減少時，紅血球平均壽命延長，則糖化血色素會假性偏高，反之亦然。

當嚴重慢性腎臟病時，增加紅血球的糖化作用，則糖化血色素會假性偏高。

有些情況下，例如嚴重的高三酸甘油脂或慢性酗酒的人，會干擾糖化血色素的檢驗，使得糖化血色素也會異常。

此外，有些遺傳因素產生個體差異，可能影響紅血球壽命或糖化過程，可產生糖化差距 (glycation gap)。

延伸閱讀

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參考資料

1. HbA1c in the evaluation of diabetes mellitus. JAMA 2016;315:605-6.

2. Managing diabetes in hemodialysis patients: observations and recommendations. Cleve Clin J Med 2009;76:649-55.