作者：謝秉閶
根據美國腎臟資料登錄系統（USRDS）2015年報告（2013年的登錄資料），台灣末期腎臟病的發生率為每百萬人458人，為世界第一；末期腎臟病的盛行率為每百萬人3138人，亦是世界第一，遠高於日本和歐美（第二名日本每百萬人2411人，第三名美國每百萬人2043人），而目前全台灣透析腎友也達到8萬多人。
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| 在電玩遊戲實況中大喊「台灣No.1」，激怒中國玩家而在台灣爆紅的Angry Pug |
看完以上台灣難波萬的數據後，大家心裡應該會有個疑問？那何時需要洗腎？
首先，先簡單了解腎臟功能如何評估？
一般大眾會以為就是看抽血的血清肌酸酐（creatinine）的數值，我自己就會判讀了！（抽血報告後面都會有＂參考範圍＂，但是參考範圍真的只是拿來參考的，在正常參考範圍內的數值未必表示正常！）
我們要先知道肌酸酐是由肌肉活動的代謝產物，由腎臟排出，當腎功能異常時，就會造成腎臟無法排除每天產生的肌酸酐，使得血中的肌酸酐濃度逐漸升高，然而因不同的身體肌肉量、年齡、性別、種族、藥物等都可能會影響血清肌酸酐數值，例如25歲80公斤的小鮮肉和65歲40公斤的婦女，兩者有相同的血清肌酸酐1.2mg/dl，小鮮肉的腎功能遠優於婦女，所以單獨看血清肌酸酐並非評估腎功能的良好指標。
隨著醫學進展，發展出不同的腎絲球過濾率指標來評估腎功能，包括24小時尿液肌酸酐清除率、Cockcroft-Gault公式、modification of diet in renal disease equation（MDRD）公式、CKD-Epidemiology Collaboration（CKD-EPI）公式、腎臟核醫掃描（如Tc -99m DTPA）等，各有其優缺點與使用限制。
台灣目前最常用的MDRD公式是1999年經由1628位患有慢性腎臟病病患資料中，研究出一個估算腎絲球過濾率（estimated GFR）的公式，經過2000年修正後得到依據年齡、性別、種族和血清肌酸酐的abbreviated MDRD公式，而2005年Levery等人因使用標準血清肌酸酐的測量方法而再次修正成IDMS-MDRD公式。
（公式很複雜，為什麼不是E=MC2這麼簡單？所以現在的醫師看診都在用電腦，而且這個公式也不是萬能，年紀太小或太大、懷孕婦女、腎功能快速變化等都不適用，而且在不同期別的慢性腎臟病又會高估或低估腎絲球過濾率。）
我們要先知道肌酸酐是由肌肉活動的代謝產物，由腎臟排出，當腎功能異常時，就會造成腎臟無法排除每天產生的肌酸酐，使得血中的肌酸酐濃度逐漸升高，然而因不同的身體肌肉量、年齡、性別、種族、藥物等都可能會影響血清肌酸酐數值，例如25歲80公斤的小鮮肉和65歲40公斤的婦女，兩者有相同的血清肌酸酐1.2mg/dl，小鮮肉的腎功能遠優於婦女，所以單獨看血清肌酸酐並非評估腎功能的良好指標。
隨著醫學進展，發展出不同的腎絲球過濾率指標來評估腎功能，包括24小時尿液肌酸酐清除率、Cockcroft-Gault公式、modification of diet in renal disease equation（MDRD）公式、CKD-Epidemiology Collaboration（CKD-EPI）公式、腎臟核醫掃描（如Tc -99m DTPA）等，各有其優缺點與使用限制。
台灣目前最常用的MDRD公式是1999年經由1628位患有慢性腎臟病病患資料中，研究出一個估算腎絲球過濾率（estimated GFR）的公式，經過2000年修正後得到依據年齡、性別、種族和血清肌酸酐的abbreviated MDRD公式，而2005年Levery等人因使用標準血清肌酸酐的測量方法而再次修正成IDMS-MDRD公式。
（公式很複雜，為什麼不是E=MC2這麼簡單？所以現在的醫師看診都在用電腦，而且這個公式也不是萬能，年紀太小或太大、懷孕婦女、腎功能快速變化等都不適用，而且在不同期別的慢性腎臟病又會高估或低估腎絲球過濾率。）
Abbreviated MDRD公式
估算腎絲球過濾率(estimated GFR)= 186 x Cr-1.154 x 年齡-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.212, 如果是非裔美國人)
IDMS-MDRD公式
估算腎絲球過濾率(estimated GFR)=175 x Cr-1.154 x 年齡-0.203 x (0.742, 如果是女性) x (1.212, 如果是非裔美國人)
公式真的很複雜，沒關係，可以點這裡幫你估算腎絲球過濾率！
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| 慢性腎臟病分五期 |
有了以上的估算腎絲球過濾率的MDRD公式來評估腎功能後，我們可以繼續來說明什麼時候要洗腎了？不，是慢性腎臟病的分期。
依據美國腎臟基金會K-DOQI於2012年將慢性腎臟病定義為有腎臟損傷（包含以下其中之一：白蛋白尿 ≧30mg/g、尿液沉澱檢查異常、因腎小管疾病造成電解質或其他異常、腎臟組織學異常、影像檢查的異常、腎臟移植病史），或腎絲球過濾率降低(GFR < 60 ml/min/1.73m2)，且時間超過三個月。慢性腎臟病依腎絲球過濾率區分為五期，如下表格：
依據美國腎臟基金會K-DOQI於2012年將慢性腎臟病定義為有腎臟損傷（包含以下其中之一：白蛋白尿 ≧30mg/g、尿液沉澱檢查異常、因腎小管疾病造成電解質或其他異常、腎臟組織學異常、影像檢查的異常、腎臟移植病史），或腎絲球過濾率降低(GFR < 60 ml/min/1.73m2)，且時間超過三個月。慢性腎臟病依腎絲球過濾率區分為五期，如下表格：
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慢性腎臟病分期與預後
綠色:低風險(如果沒有腎臟損傷); 黃色:中度風險; 橘色: 高度風險; 紅色:非常高風險
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因此，建議慢性腎臟病病人至少每年都要評估腎絲球過濾率(GFR)和蛋白尿。
那何時需要洗腎呢？當腎臟科醫師告知您是慢性腎臟病第五期時，又合併以下症狀之一：因腎衰竭造成的症狀(肋膜炎或心包膜炎、血液酸鹼或電解質異常、搔癢)、體液或血壓無法控制(如肺水腫)、飲食介入也持續惡化的營養情況、意識混亂等，就是該考慮透析的時候了
結論：
1. 保護您的腎臟，請定期追蹤腎臟功能，不能僅只有抽血檢查血清肌酸酐，還要配合尿液檢驗。
2. 如果發現您的檢驗報告有腎絲球過濾率降低(慢性腎臟病第3b期或更嚴重)或是有白蛋白尿大於300 mg/g時，請找腎臟科醫師做近一步的檢查與治療。(不要再找甚麼偏方了，有偏方的話早已被世界級大藥廠捧著大把鈔票買偏方來研發賺錢了。)
3. 如果您是慢性腎臟病第五期，又合併以下症狀之一：因腎衰竭造成的症狀(肋膜炎或心包膜炎、血液酸鹼或電解質異常、搔癢)、體液或血壓無法控制(如肺水腫)、飲食介入也持續惡化的營養情況、意識混亂等，就是該考慮透析的時候了。(換腎也是另一個選擇。)
