作者：謝秉閶
洗腎腎友的貧血問題，自從有合成人工紅血球生成素（rhEPO）的使用後，就明顯減少因貧血而需要輸血的問題，然而統計顯示依然高達23%的病患Hb小於10g/dL。
其中一些腎友即使排除其他貧血的原因後，依然對於rhEPO反應不佳，這類族群中一些腎友可能是功能性鐵缺乏，其特色是高的血清鐵蛋白（ferritin）和低的運鐵蛋白飽和度（transferrin saturation）。
維他命C可以增加鐵從運鐵蛋白和網狀內皮系統釋放出來，亦可增加血紅素生成時鐵的利用。2009年一篇統合性分析文章顯示，短期 （2-6個月）靜脈注射維他命C（500mg IV x1/wk - 500mg IV x3/wk）的透析腎友可以增加血紅素0.9g/dL，減少紅血球生成素17U/kg/wk的使用（其中血紅素小於11g/dL的腎友族群對於減少紅血球生成素的使用更為明顯），增加運鐵蛋白飽和度7.9%。
此外，2012年一篇針對血清鐵蛋白在正常範圍（100μg/L至500μg/L）的功能性鐵缺乏貧血透析腎友之研究，每次透析給予維他命C 500mg持續3個月，發現對於運鐵蛋白飽和度小於26%的病患，其血紅素在3個月時由9.3±1.4 g/dL上升到11.2±1.7 g/dL，紅血球生成素給予劑量由143±36 IU/kg/wk下降到89±16 IU/kg/wk。
體內維他命C部分被代謝為草酸鹽，當正常人一天服用60mg維他命C，有20-25%未代謝的維他命C被腎臟排除。透析腎友因為腎臟排除的能力降低以及透析過程無法完全移除草酸鹽，導致透析患者的血漿中草酸鹽濃度比一般人高，因此濃度過飽和的草酸鹽可能在腎臟產生草酸鈣結石或在腎小管細胞產生草酸鈣結晶。
2005年一篇研究顯示，長期低劑量的靜脈維他命C給予（每周給予250mg達3個月，之後每周500mg持續12個月），透析前血漿中草酸鹽濃度過飽和（大於4.5mg/L）的比例分別達到22%（每周250mg）和40%（每周500mg）。因此2012年KDIGO guideline指出，長期靜脈給予維他命C的安全性尚未被確認，不建議使用維他命C作為紅血球生成素的輔助治療。
結論：
1. 對於功能性鐵缺乏貧血的透析腎友，尤其是運鐵蛋白飽和度（transferrin saturation）小於26%的族群，短期靜脈給予維他命C可以增加血紅素，亦可減少紅血球生成素的使用。
2. 長期靜脈給予維他命C的安全性尚未被確認，因此請跟您的腎臟科醫師討論個別情形。
3. 貧血是多種因素造成的，有些原因可以容易被改善（如鐵缺乏、維他命B12缺乏、甲狀腺功能低下、使用ACEi/ARB藥物等），有些原因可能可以改善（如發炎感染、透析不足、流血、副甲狀腺功能亢進、營養不良等），而有些原因可能無法改善（如骨髓疾病、紅血球疾病等），請跟您的腎臟科醫師討論。
3. 貧血是多種因素造成的，有些原因可以容易被改善（如鐵缺乏、維他命B12缺乏、甲狀腺功能低下、使用ACEi/ARB藥物等），有些原因可能可以改善（如發炎感染、透析不足、流血、副甲狀腺功能亢進、營養不良等），而有些原因可能無法改善（如骨髓疾病、紅血球疾病等），請跟您的腎臟科醫師討論。
