作者：謝秉閶
2013年資料顯示，國人十大癌症發生率的排行榜，大腸直腸癌已連續八年奪冠，此外，2015年台灣十大死因第二名和第三名分別為心臟疾病和腦血管疾病，而阿斯匹靈 (Aspirin) 可以作為動脈粥狀硬化性心血管疾病的初級預防和次級預防藥物，亦可以預防大腸直腸癌 (一兼兩顧，摸蛤仔兼洗褲)。
美國預防服務工作小組 (US Preventive Services Task Force) 於2016年發表阿斯匹靈 (Aspirin) 作為初級預防心血管疾病和大腸直腸癌的建議指引中，哪些人服用阿斯匹靈有助益呢 ?
結論
1. 50-59歲成人，如果其「10年的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險」大於 10%，且在符合「沒有增加流血的風險」、「生命預期存活至少10年以上」、「願意每日服用低劑量阿斯匹靈至少10年」的情況下，建議開始服用低劑量阿斯匹靈以預防心血管疾病和大腸直腸癌。 (建議等級 B )
2. 60-69歲成人，如果其「10年的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險」大於 10%，應視個別情況建議開始服用低劑量阿斯匹靈以預防心血管疾病和大腸直腸癌。 在符合「沒有增加流血的風險」、「生命預期存活至少10年」、「願意每日服用低劑量阿斯匹靈至少10年」的情況下，更可能受益。(建議等級 C =視每個人的情況決定)
3. 對於未滿50歲或大於70歲的人，使用阿斯匹靈來預防心血管疾病和大腸直腸癌，目前的研究證據不足以評估利弊得失。(不知道吃了有益還是有害，所以無法給予建議)
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動脈粥狀硬化
Photo credit: Oregon State University via VisualHunt / CC BY-SA
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阿斯匹靈預防動脈粥狀硬化性心血管疾病
動脈粥狀硬化性心血管疾病的主要風險包含年紀大、男性、種族、血脂異常、高血壓、糖尿病、抽菸。2013年美國心臟醫學會發表一個「10年的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險評估公式」，用來評估非致命性心肌梗塞 + 因冠狀動脈疾病死亡 + 致命與非致命中風的風險。(這種10年心血管疾病風險評估公式有好幾個，可以去評估一下自己需不需要趕緊去保壽險或長照險)
目前證據顯示，對於50-69歲成人，且有較高的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險者，服用阿斯匹靈可以獲得好處，而對於小於50歲或大於69歲成人服用阿斯匹靈以預防心血管疾病的證據不夠明確。
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阿斯匹靈預防大腸直腸癌
阿斯匹靈預防大腸直腸癌的機轉尚未完全了解，可能是源於阿斯匹靈的抗發炎效果，目前有證據顯示，服用阿斯匹靈至少5-10年可以降低大腸直腸癌的發生率，所以於50-59歲開始服用阿斯匹靈者比較能獲得預防大腸直腸癌的益處 (年齡太大才服用，等預防效應出來時，人已經在天國)。
阿斯匹靈副作用
阿斯匹靈最常見的副作用就是增加腸胃道出血的風險，好發於高劑量和長時間服用阿斯匹靈、有胃腸道潰瘍或上胃腸道疼痛病史者、凝血功能疾病、腎臟衰竭、嚴重肝疾病、血小板低下，其他增加腸胃道或顱內出血風險的危險因素包含合併使用非類固醇抗發炎藥物 (NSAID)或抗凝血劑、未控制的高血壓、男性、年長者。
權衡利弊
使用阿斯匹靈來預防動脈粥狀硬化性心血管疾病和大腸直腸癌，其權衡利弊主要考量四個因素 (要利大於弊才值得使用)
1. 出血的風險：有高風險的腸胃道或顱內出血者，服用阿斯匹靈可能弊大於利。
2. 長期服藥順從性： 不是每個人都有意願長期服用阿斯匹靈。
3. 本身的心血管疾病風險：10年的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險越高，服用阿斯匹靈得到的效益越大。
4. 年齡：50-59歲且10年的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險 >10%者，開始服用阿斯匹靈可得到最大的平均淨效益 (明顯利大於弊)，此外，這個年齡層的預期存活時間較長(相對於60-69歲)，也可以從服用阿斯匹靈以降低大腸直腸癌風險中得到好處。60-69歲的族群如果有較高的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險，服用阿斯匹靈的好處可能大於壞處 (年齡越大，服用阿斯匹靈造成腸胃道出險風險越大，且這個年齡服用阿斯匹靈以預防大腸直腸癌的效應較低)；如果這個年齡層的族群 (經醫師評估建議) 已在服用阿斯匹靈者，應持續服用，除非有新的出血風險發生。
治療劑量
研究顯示，低劑量阿斯匹靈的預防心血管疾病效果跟高劑量相同，且腸胃道出血的風險可能會隨著阿斯匹靈劑量增加而提高。目前美國最常開立的是 81mg 阿斯匹靈 (台灣是 100mg 阿斯匹靈)。
以上為美國預防服務工作小組 (US Preventive Services Task Force) 於2016年作為初級預防心血管疾病和大腸直腸癌的建議指引 ，請跟您的醫師討論您個別的情形後再決定是否服用阿斯匹靈。
目前有數個正在進行中的大型研究，幾年後將可提供我們更多關於阿斯匹靈對於預防心血管疾病和大腸直腸癌的答案。
至於慢性腎臟病患者，亦是心血管疾病的高風險族群，而目前的研究證據與建議又是如何呢 ?
延伸閱讀:
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￭ 慢性腎臟病患者適合用阿斯匹靈來預防心血管疾病嗎 ?
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參考資料:
1.Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med 2016;164:836-45.
