慢性腎臟病患者的鹽分攝取，越低越好 ?

作者：謝秉閶

2012年KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 的慢性腎臟病高血壓治療指引中，基於一般人降低鹽分攝取可以降低血壓，和慢性腎臟病患者的鹽分滯留會導致血壓升高之理由，對於慢性腎臟病患者建議每日鈉攝取小於2公克 (相當於每日鹽分攝取小於5公克)。而最新的研究證據與建議為何呢 ? 慢性腎臟病患者飲食的鹽分攝取是否越低越好 ?

結論

1. 2015年加拿大腎臟醫學會基於目前的研究證據，建議如果每日鈉攝取超過3.4公克 (相當於每日鹽分攝取超過 8.7公克) 之慢性腎臟病患者需降低鹽分攝取。

2. 目前 "沒有" 充分證據顯示慢性腎臟病患者的鹽分攝取越低，其腎功能惡化風險越低。

3. 高鹽飲食會使 ACE inhibitor (或ARB) 藥物保護腎臟 (降低蛋白尿和減緩腎功能惡化) 的效果降低 (或消失)。

2014年一篇系統回顧文章指出，慢性腎臟病患者的高鈉攝取 (每天鈉攝取 >4.6公克 = 每天鹽分攝取 >11.7公克) 與腎功能惡化和增加蛋白尿有關，而 "沒有" 充分證據顯示每日鈉攝取小於 2.3公克 (= 每日鹽分攝取小於 5.8公克) 比每日鈉攝取 2.3~4.6 公克 (=每日鹽分攝取 5.8~11.7公克) 有更好的腎臟保護效果。

2016年二篇針對慢性腎臟病患者的24小時尿鈉排出量分成四組 (<2894mg, 2894-3649mg, 3650-4547mg，≥4548mg)，發現最高鈉尿 (≥ 4548mg/d = 吃最鹹) 的慢性腎臟病患者比起最低尿鈉 (<2894mg = 吃最清淡) 患者，會增加36%的心血管疾病風險，亦會增加54%的慢性腎臟病惡化風險，而其他較低鈉尿三組之間沒有差異。

糖尿病腎病變患者使用ARB藥物可以減緩腎臟功能惡化和降低心血管事件的風險。2012年一篇研究發現，服用ARB藥物的患者中，低「尿鈉/尿肌酸酐」(=吃得清淡) 族群 (比起高「尿鈉/尿肌酸酐」族群) 可以減緩腎臟功能惡化和減少心血管事件；此外，低尿鈉(=吃的清淡) 族群中，服用ARB藥物比起未服用ARB藥物患者，其腎功能惡化速度較為緩慢，但是高尿鈉族群 (=吃重鹹)中，服用ARB藥物患者和未服用ARB藥物患者的腎臟功能惡化速度一樣，意味著ARB藥物的腎臟保護效果會因為高鹽飲食而抵銷。

針對非糖尿病的慢性腎臟病患者，ACE inhibitor藥物可以減緩腎臟功能惡化，亦可減少蛋白尿，但即使有服用ACE inhibitor藥物，高鹽飲食 (每天鹽分 >14公克) 會使ACE inhibitor藥物減少蛋白尿之保護效果降低，且增加進展成末期腎病變的風險 (每增加7公克的飲食鹽分攝取會增加末期腎病變67%的風險)，而每日鹽分攝取 7-14公克族群和每日鹽分攝取小於 7公克族群相比，兩者末期腎病變風險沒有統計上差別。

2015年加拿大腎臟醫學會基於目前的研究證據，建議如果每日鈉攝取超過3.4公克 (相當於每日鹽分攝取超過 8.7公克) 之慢性腎臟病患者需降低鹽分攝取，且 "不" 支持KDIGO每日鈉攝取小於2公克之建議。

延伸閱讀

￭    高血壓的非藥物治療 : 改變生活型態

￭    透析腎友的血壓控制 : 關鍵在於限制飲食鹽分

參考資料：

1. Am J Hypertens 2014;27:1277-84.

2. JAMA 2016;315:2200-10.

3. J Am Soc Nephrol 2016;27:1202-12.

4. Kidney Int 2012;82:330-7.

5. J Am Soc Nephrol 2012;23:165-73.

6. Am J Kidney Dis 2017;69:175-8.