了解腎臟分數：兩個簡單的檢查

作者：謝秉閶

你知道台灣每八個人就有一個人有慢性腎臟病嗎 ? ( 2007年國民健康署三高調查顯示，第一期至第五期慢性腎臟病病人高達11.3%)，據估計，全球目前慢性腎臟病盛行率為 8~16%，造成盛行率居高不下的原因包含人口老化、高血壓和糖尿病盛行率逐漸攀高、醫學進步使得因腦中風和心肌梗塞死亡的減少，相對的器官衰竭機會反而增加。

我們可能在任何時候得到腎臟疾病，但是大部分人在早期腎臟疾病時沒有明顯症狀，而腎臟疾病如果在早期被發現且早期治療，我們可以減緩或停止腎臟功能的惡化，所以了解我們的腎臟分數是很重要的。那有什麼檢查可以簡單地知道我們腎臟的分數呢 ?

影響糖尿病患者糖化血色素的因子

作者：謝秉閶

血漿葡萄糖附著在紅血球的血紅蛋白 (hemoglobin) 上形成糖化血色素 hemoglobin A_1c (HbA_1c)， 可以反映近 2~3 個月內平均的血漿葡萄糖濃度，當糖化血色素越高，表示近2-3個月的血糖越高，反之亦然，故糖化血色素 HbA_1c 是糖尿病患者每三個月會追蹤的一個血糖控制指標，亦是糖尿病的診斷標準之一。而哪些情況下，糖化血色素與血糖的關係會有偏差呢 ? (糖化血色素假性偏高，或假性偏低)

影響糖化血色素的因素

結論

1. 當血糖監控與預期的糖化血色素(HbA_1c)檢驗報告有明顯落差時，需考慮是否有其他因素影響糖化血色素。

2. 慢性腎臟病會使糖化血色素假性偏高，但糖化血色素依然可作為監測血糖控制的參考。

正常情況下，血中葡萄糖濃度越高時 (=血糖控制不好)，糖化血色素數值 (HbA_1c) 會越高。糖化血色素會受到一些因素影響，可能會有假性偏高 ( 血糖沒有這麼高，而糖化血色素比預期高) 或假性偏低 (血糖高，而糖化血色素比預期低) 的情形發生。

當紅血球壽命延長，血紅蛋白浸泡在血漿葡萄糖的時間就延長，所以糖化血色素會假性偏高。相反的，當紅血球壽命縮短時，糖化血色素就會假性偏低。
相類似的情況，當紅血球生成減少時，紅血球平均壽命延長，則糖化血色素會假性偏高，反之亦然。

當嚴重慢性腎臟病時，增加紅血球的糖化作用，則糖化血色素會假性偏高。

有些情況下，例如嚴重的高三酸甘油脂或慢性酗酒的人，會干擾糖化血色素的檢驗，使得糖化血色素也會異常。

此外，有些遺傳因素產生個體差異，可能影響紅血球壽命或糖化過程，可產生糖化差距 (glycation gap)。

延伸閱讀

￭  糖尿病的診斷與篩檢 : 別讓自己泡在糖水中而不自覺

參考資料

1. HbA1c in the evaluation of diabetes mellitus. JAMA 2016;315:605-6.

2. Managing diabetes in hemodialysis patients: observations and recommendations. Cleve Clin J Med 2009;76:649-55.

慢性腎臟病患者適合用阿斯匹靈來預防心血管疾病嗎 ?

作者：謝秉閶

美國預防服務工作小組 (US Preventive Services Task Force) 於2016年發表阿斯匹靈 (Aspirin) 作為初級預防心血管疾病和大腸直腸癌的建議指引中，建議50-59歲成人，如果其「10年的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險」大於 10%，且在符合「沒有增加流血的風險」、「生命預期存活至少10年以上」、「願意每日服用低劑量阿斯匹靈至少10年」的情況下，建議開始服用低劑量阿斯匹靈以預防心血管疾病和大腸直腸癌 (建議等級 B)；然而因慢性腎臟病患者有增加出血的風險，故被排除在外。針對慢性腎臟病患者，是否建議使用阿斯匹靈作為心血管疾病的「初級預防」與「次級預防」藥物呢 ?

預防心血管疾病和大腸直腸癌的一顆藥： 阿斯匹靈

作者：謝秉閶

2013年資料顯示，國人十大癌症發生率的排行榜，大腸直腸癌已連續八年奪冠，此外，2015年台灣十大死因第二名和第三名分別為心臟疾病和腦血管疾病，而阿斯匹靈 (Aspirin) 可以作為動脈粥狀硬化性心血管疾病的初級預防和次級預防藥物，亦可以預防大腸直腸癌 (一兼兩顧，摸蛤仔兼洗褲)。

美國預防服務工作小組 (US Preventive Services Task Force) 於2016年發表阿斯匹靈 (Aspirin) 作為初級預防心血管疾病和大腸直腸癌的建議指引中，哪些人服用阿斯匹靈有助益呢 ?

治療潰瘍藥物 PPI 與長期腎功能的關係

作者：謝秉閶

氫離子幫浦阻斷劑 (proton pump inhibitor，以下簡稱PPI )是目前治療胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的主要藥物，然而一些人使用 PPI 會發生急性腎衰竭 (急性間質性腎炎)，亦有研究指出 PPI 會增加「慢性腎臟病的發生」、「慢性腎臟病的進展」、和「末期腎病變」的風險。而 PPI 是經由急性腎衰竭引起慢性腎臟病嗎 ? 長期使用 PPI，慢性腎臟病的風險會更高嗎 ?

慢性腎臟病患者的鹽分攝取，越低越好 ?

作者：謝秉閶

2012年KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 的慢性腎臟病高血壓治療指引中，基於一般人降低鹽分攝取可以降低血壓，和慢性腎臟病患者的鹽分滯留會導致血壓升高之理由，對於慢性腎臟病患者建議每日鈉攝取小於2公克 (相當於每日鹽分攝取小於5公克)。而最新的研究證據與建議為何呢 ? 慢性腎臟病患者飲食的鹽分攝取是否越低越好 ?

透析腎友的血壓控制：關鍵在於限制飲食鹽分

作者：謝秉閶

透析腎友的高血壓與左心室肥大、心衰竭、心肌梗塞、中風、因心血管原因死亡有關。

剛開始接受血液透析的腎友，超過90%有高血壓；各國統計資料顯示，長期透析的腎友其收縮壓大於 140 mmHg 也高達55-75%，且三分之二的透析腎友需使用降血壓藥物，由此可見，高血壓的控制不佳是全世界普遍的問題。

上一篇提到，限制鹽分攝取可以改善血壓，那透析腎友該如何控制血壓呢 ?