了解腎臟分數：兩個簡單的檢查

作者：謝秉閶

你知道台灣每八個人就有一個人有慢性腎臟病嗎 ? ( 2007年國民健康署三高調查顯示，第一期至第五期慢性腎臟病病人高達11.3%)，據估計，全球目前慢性腎臟病盛行率為 8~16%，造成盛行率居高不下的原因包含人口老化、高血壓和糖尿病盛行率逐漸攀高、醫學進步使得因腦中風和心肌梗塞死亡的減少，相對的器官衰竭機會反而增加。

我們可能在任何時候得到腎臟疾病，但是大部分人在早期腎臟疾病時沒有明顯症狀，而腎臟疾病如果在早期被發現且早期治療，我們可以減緩或停止腎臟功能的惡化，所以了解我們的腎臟分數是很重要的。那有什麼檢查可以簡單地知道我們腎臟的分數呢 ?

影響糖尿病患者糖化血色素的因子

作者：謝秉閶

血漿葡萄糖附著在紅血球的血紅蛋白 (hemoglobin) 上形成糖化血色素 hemoglobin A_1c (HbA_1c)， 可以反映近 2~3 個月內平均的血漿葡萄糖濃度，當糖化血色素越高，表示近2-3個月的血糖越高，反之亦然，故糖化血色素 HbA_1c 是糖尿病患者每三個月會追蹤的一個血糖控制指標，亦是糖尿病的診斷標準之一。而哪些情況下，糖化血色素與血糖的關係會有偏差呢 ? (糖化血色素假性偏高，或假性偏低)

影響糖化血色素的因素

結論

1. 當血糖監控與預期的糖化血色素(HbA_1c)檢驗報告有明顯落差時，需考慮是否有其他因素影響糖化血色素。

2. 慢性腎臟病會使糖化血色素假性偏高，但糖化血色素依然可作為監測血糖控制的參考。

正常情況下，血中葡萄糖濃度越高時 (=血糖控制不好)，糖化血色素數值 (HbA_1c) 會越高。糖化血色素會受到一些因素影響，可能會有假性偏高 ( 血糖沒有這麼高，而糖化血色素比預期高) 或假性偏低 (血糖高，而糖化血色素比預期低) 的情形發生。

當紅血球壽命延長，血紅蛋白浸泡在血漿葡萄糖的時間就延長，所以糖化血色素會假性偏高。相反的，當紅血球壽命縮短時，糖化血色素就會假性偏低。
相類似的情況，當紅血球生成減少時，紅血球平均壽命延長，則糖化血色素會假性偏高，反之亦然。

當嚴重慢性腎臟病時，增加紅血球的糖化作用，則糖化血色素會假性偏高。

有些情況下，例如嚴重的高三酸甘油脂或慢性酗酒的人，會干擾糖化血色素的檢驗，使得糖化血色素也會異常。

此外，有些遺傳因素產生個體差異，可能影響紅血球壽命或糖化過程，可產生糖化差距 (glycation gap)。

延伸閱讀

￭  糖尿病的診斷與篩檢 : 別讓自己泡在糖水中而不自覺

參考資料

1. HbA1c in the evaluation of diabetes mellitus. JAMA 2016;315:605-6.

2. Managing diabetes in hemodialysis patients: observations and recommendations. Cleve Clin J Med 2009;76:649-55.

慢性腎臟病患者適合用阿斯匹靈來預防心血管疾病嗎 ?

作者：謝秉閶

美國預防服務工作小組 (US Preventive Services Task Force) 於2016年發表阿斯匹靈 (Aspirin) 作為初級預防心血管疾病和大腸直腸癌的建議指引中，建議50-59歲成人，如果其「10年的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險」大於 10%，且在符合「沒有增加流血的風險」、「生命預期存活至少10年以上」、「願意每日服用低劑量阿斯匹靈至少10年」的情況下，建議開始服用低劑量阿斯匹靈以預防心血管疾病和大腸直腸癌 (建議等級 B)；然而因慢性腎臟病患者有增加出血的風險，故被排除在外。針對慢性腎臟病患者，是否建議使用阿斯匹靈作為心血管疾病的「初級預防」與「次級預防」藥物呢 ?

預防心血管疾病和大腸直腸癌的一顆藥： 阿斯匹靈

作者：謝秉閶

2013年資料顯示，國人十大癌症發生率的排行榜，大腸直腸癌已連續八年奪冠，此外，2015年台灣十大死因第二名和第三名分別為心臟疾病和腦血管疾病，而阿斯匹靈 (Aspirin) 可以作為動脈粥狀硬化性心血管疾病的初級預防和次級預防藥物，亦可以預防大腸直腸癌 (一兼兩顧，摸蛤仔兼洗褲)。

美國預防服務工作小組 (US Preventive Services Task Force) 於2016年發表阿斯匹靈 (Aspirin) 作為初級預防心血管疾病和大腸直腸癌的建議指引中，哪些人服用阿斯匹靈有助益呢 ?

治療潰瘍藥物 PPI 與長期腎功能的關係

作者：謝秉閶

氫離子幫浦阻斷劑 (proton pump inhibitor，以下簡稱PPI )是目前治療胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的主要藥物，然而一些人使用 PPI 會發生急性腎衰竭 (急性間質性腎炎)，亦有研究指出 PPI 會增加「慢性腎臟病的發生」、「慢性腎臟病的進展」、和「末期腎病變」的風險。而 PPI 是經由急性腎衰竭引起慢性腎臟病嗎 ? 長期使用 PPI，慢性腎臟病的風險會更高嗎 ?

慢性腎臟病患者的鹽分攝取，越低越好 ?

作者：謝秉閶

2012年KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 的慢性腎臟病高血壓治療指引中，基於一般人降低鹽分攝取可以降低血壓，和慢性腎臟病患者的鹽分滯留會導致血壓升高之理由，對於慢性腎臟病患者建議每日鈉攝取小於2公克 (相當於每日鹽分攝取小於5公克)。而最新的研究證據與建議為何呢 ? 慢性腎臟病患者飲食的鹽分攝取是否越低越好 ?

透析腎友的血壓控制：關鍵在於限制飲食鹽分

作者：謝秉閶

透析腎友的高血壓與左心室肥大、心衰竭、心肌梗塞、中風、因心血管原因死亡有關。

剛開始接受血液透析的腎友，超過90%有高血壓；各國統計資料顯示，長期透析的腎友其收縮壓大於 140 mmHg 也高達55-75%，且三分之二的透析腎友需使用降血壓藥物，由此可見，高血壓的控制不佳是全世界普遍的問題。

上一篇提到，限制鹽分攝取可以改善血壓，那透析腎友該如何控制血壓呢 ?

高血壓的非藥物治療：改變生活型態

作者：謝秉閶

你的身體反應你的生活型態

上一篇說明高血壓的最新治療目標，那高血壓該如何治療?
高血壓的治療分成 "藥物治療" 和 "非藥物治療"，而非藥物治療最主要的就是改變生活型態。對於無合併症的第一期高血壓 (收縮壓 140-159 mmHg，或舒張壓 90-99 mmHg)患者，或有糖尿病、冠狀心臟疾病、 蛋白尿之慢性腎臟病合併血壓介於 130-149/80-89 mmHg之患者，前三個月的主要治療建議就是改變生活型態；如果血壓沒有達到預期目標時，就需要再加上藥物治療。生活型態的改變可以治療和預防高血壓，對於降低血壓的效果而言，生活型態的改變相當於單一種血壓藥物的降壓效果。那我們該改變那些生活型態呢?

2017年高血壓的治療目標

作者：謝秉閶

WHO資料顯示，全世界高血壓盛行率高達40%，而台灣高血壓的盛行率男性為25%，女性為18%，年紀超過60歲的盛行率則高升至47%。高血壓平常沒有明顯的症狀，故常被人忽略，然而高血壓卻是是中風、 心肌梗塞、 慢性腎臟病的危險因子，所以有效控制血壓才能降低心血管及重要器官的合併症。

設定血壓治療目標並不是一個精確的科學，因為血壓標準的設定是依據不同的研究結果，而研究的族群會有很多變異，例如年齡、存在其他伴隨疾病、高血壓的嚴重程度、治療的方案、血壓治療目標等多種變因在其中，因此經常在新的研究報告出現後，可能會推翻之前的設定標準 (這在醫學進步的道路上司空見慣，現在的建議指引可能五年後全部推翻! 就像台灣的法官判決一樣)。而最新的研究結果為何呢?

心房顫動該如何預防中風 ?

作者：謝秉閶

有心房顫動的人發生中風的機會比正常人多5倍，心臟衰竭多3倍，死亡率多2倍，且上一篇提到，20~30%的缺血性腦中風是因為心房顫動所造成的，所以心房顫動是缺血性腦中風的重要危險因子之一；所有新發生的缺血性腦中風患者住院治療時，一定會檢查是否有潛在的心房顫動。那有心房顫動的人該如何預防中風呢 ?

心房顫動：最常見的小鹿亂撞

作者：謝秉閶

根據統計，約有3%的成人有心房顫動 (atrial fibrillation)，且發生率隨著年齡增長而逐漸升高。心房顫動會增加心臟血管疾病 (猝死、心衰竭、 或缺血性腦中風)的死亡率，統計顯示20~30%的缺血性腦中風是因為心房顫動所造成的，此外，心房顫動亦會導致或加劇左心室功能障礙，也會造成慢性腎臟病的惡化 (一個心臟和腎臟休戚與共的概念)。末期腎病變患者的心律不整中，心房顫動是最常見的表現，其中透析腎友的心房顫動盛行率高達11.6%；台灣的研究發現，血液透析的腎友會增加46%的心房顫動發生率，腹膜透析的腎友會增加32%發生率，故我們必須對這種最常見的心律不整 (小鹿亂撞) 有所認識。

小心使用瀉劑：做大腸鏡檢查會導致腎衰竭 ?

作者：謝秉閶

上一篇提到，大腸鏡每十年做一次，可以降低68-88%大腸直腸癌的死亡率; 然而美國食品藥物管理局FDA已在2008年提出警告，大腸鏡檢查前清理腸道的瀉劑 "口服磷酸鈉溶液" 可能會造成腎衰竭 (顧了腸子，傷了腰子)! 這到底是怎麼一回事呢?

糖尿病的診斷與篩檢：別讓自己泡在糖水中而不自覺

作者：謝秉閶

2015年國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation)資料顯示，11個人當中有一個人有糖尿病，患有糖尿病成人中有46.5%沒有被診斷出來 (將近兩個有糖尿病的成人當中，就有一個不自知) ; 其中2015年台灣20歲以上糖尿病盛行率為10%，約有178萬糖尿病患，然而早期的第二型糖尿病經常沒有症狀，因此診斷糖尿病常常會延遲4至8年。此外，生活型態的改變，飲食精緻而豐盛 (台灣的飲料店競爭激烈), 運動時間又被電視、工作、線上遊戲等取代 (寶可夢可以讓大家往戶外走，真是個好遊戲)，造成全世界都有糖尿病年輕化的趨勢。

目前國內透析腎友中約有40-50%是因糖尿病引起的，糖尿病已經是透析腎友最主要的發病原因，因此糖尿病的早期診斷與篩檢是我們必須重視的。

那我們就必須知道，最新的糖尿病篩檢建議與診斷為何呢?

大腸直腸癌篩檢：大便戳一戳，大腸你好嗎 ?

作者：謝秉閶  

大腸直腸癌發生率八連冠

2013年資料顯示，國人十大癌症發生率的排行榜，大腸直腸癌已連續八年奪冠，2013年一年就有15,140個大腸直腸癌新發生病患，平均每47分鐘就有一人罹患大腸直腸癌，平均年齡為67歲，而50歲開始大腸直腸癌發生率明顯增加。目前，國民健康署有提供50至未滿75歲民眾，每兩年一次糞便潛血檢查，經由糞便篩檢可以早期發現癌症或其癌前病變，經治療後可以降低死亡率外，還可阻斷癌前病變進展為癌症。而目前國際大腸直腸癌篩檢的建議為何呢? 根據2017年新英格蘭醫學期刊指出...

我需要洗腎嗎 ?

作者：謝秉閶

根據美國腎臟資料登錄系統（USRDS）2015年報告（2013年的登錄資料），台灣末期腎臟病的發生率為每百萬人458人，為世界第一；末期腎臟病的盛行率為每百萬人3138人，亦是世界第一，遠高於日本和歐美（第二名日本每百萬人2411人，第三名美國每百萬人2043人），而目前全台灣透析腎友也達到8萬多人。  

在電玩遊戲實況中大喊「台灣No.1」，激怒中國玩家而在台灣爆紅的Angry Pug  

看完以上台灣難波萬的數據後，大家心裡應該會有個疑問？那何時需要洗腎？

維他命C可以改善貧血嗎?

    作者：謝秉閶

洗腎腎友的貧血問題，自從有合成人工紅血球生成素（rhEPO）的使用後，就明顯減少因貧血而需要輸血的問題，然而統計顯示依然高達23%的病患Hb小於10g/dL。